Consultó a su médico de cabecera, un hombre de 70 años, jubilado, casado. Acudió al consultorio para mostrarle unos estudios a su médico y llevarle una receta de un medicamento homeopatico que estaba tomando (el dr. queía corroborar la credibilidad de este tratamiento). Los estudios eran de rutina, se encontraban normales, excepto la creatinina que venía con oscilaciones desde mas de 2 años. A veces estaba en valores normales y otras aumentada. El médico me comentó que le llamaba la atención este dato. Agregó que el paciente tenía Gota, por la cual tomaba Alopurinol desde hacía 10 años. Se había hecho una ECO renal (2007) que revelaba Quiste. El médico hizo un cálculo (supongo FENA) para estrablecer si el problema era prerenal o parenquimatoso o posrenal. Resultó que los valores indicaban que era Prerenal. Indicó una nueva ECO renal. Me preguntó -delante del paciente- si se me ocurría alguna causa de insuficiencia prerenal y le contesté estenosis/esclerosis de la arteria renal. Luego le pregunté si la ECO incluía ver esta arteria. Me dijo que no, y consecuentemente, indicó una ECO doppler renal. Además, se había descartado problemas cardíacos, ya que había sido estudiado hace poco, y lo unico que revelo la Ecocardio fue una insuficiencia valvula Ao leve.
Luego pasaron al tema del remedio homeopatico. El pte comentó que hacía años que lo tomaba para bajar de peso porque su esposa también lo hacía. El Dr. le pidió que le muestre la receta del médico homeópata para ver los fármacos que incluía el comprimido. Al advertir que éste contenía varios compuestos distintos le recomendó que deje de tomarlo. Su argumento fue que sabía que los homeópatas "verdaderos" suelen utilizar sólo UN principio activo, y que los "truchos" incluyen varias sustancias en sus preparados. Además, le dijo que no debería confiar en ningún homeopata que le asegure bajar de peso, ya que es una actitud sospechosa. Al hombre le costó aceptar pero finalmente pareció acceder, aunque mencionó que habría un enfrentameiento con la esposa, ya que ella también lo tomaba.
Las preguntas que me surgieron son:
¿Como se interpreta una creatinemia fluctuante?
¿El alopurinol puede causar la formación de quistes renales?
¿Cuando se debe dejar de tomar el alopurinol en tto de la gota?
¿Se puede pensar que el remedio homeopatico pudo haber causado una alteracion en la creatinemia o en la funcion renal?
¿El argumento del médico acerca de los ttos homeopaticos es cierto?
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Respuestas
ResponderEliminar1)La creatininemia aumentada está asociada a falla renal. Es importante realizar cálculos (Ej.: FENA) para determinar si la causa de la disminución funcional es pre-renal, parenquimatosa o posrenal.
2)No hay evidencia acerca de la formación de quistes renales causados por alopurinol. Esta droga sí se incluye como causa de Insuficiencia Renal.
3)Si el paciente logra buen control de la uricemia sin crisis gotosa no sería necesario dar un reductor de la uricemia (Alopurinol). Pero en ptes con Insuf. Renal está recomendado controlar uricemia con esta droga y hacer monitoreos. Los ajustes de dosis serían en función del grado de falla renal. (Up to date)
4)Es factible pensar que el remedio homeopático esté relacionado con alteraciones de la creatininema o de la función renal.
5)Dado que el médico es homeópata se podría pensar que su argumento acerca de los ttos homeopáticos es acertado.