Paciente de 28 años, sexo femenino. Se presenta en el consultorio el dia viernes 12¬-02. Refiere haber presentado una infección urinaria sintomática en diciembre, siendo atendida en demanda espontánea en el hospital, y realizó tratamiento farmacológico con ciprofloxacina durante tres días. Se realiza urocultivo con bacteriogramas, siendo sensible para todos los fármacos.
En enero, estando de vacaciones, presenta un nuevo episodio, y en la guardia del hospital de Mar del plata le indican el mismo tratamiento. Nuevamente en febrero presenta sintomas compatibles con una infección urinaria, y se automedica con ciprofloxacina por cinco dias.
Al momento de la consulta la paciente se presenta asintomática, pero esta preocupada porque piensa en la posibilidad de que el episodio de febrero sea en realidad una extensión de los anteriores, y que el tratamiento realizado no sea el adecuado.
La médica le indica realizarse orina completa, urocultivo y baceriograma, con el objetivo de obsrevar si con los tratamientos con ciprofloxacina la bacteria no desarrolló resistencia.
Interrogantes:
- Cuál es el tratamiento y dosis indicadas frente a una infección urinaria?
- Hay algún antibiotico indicado para todos los casos o es necesario realizar siempre bacteriograma?
- La infección urinaria asintomática requiere tratmiento? Hay excepciones?
- En el caso de nuestra paciente, que tiene antecedentes de multples infecciones anuales, hay que tratarla aunque este asintomática? Se puede realizar algun tipo de prevención para evitar las recurrencias?
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-tto de una ITU: fármacos de elección, trimetopima-sulfametoxazol (TMP-SMX) y nitrofurantoína. la TMP-SMX se usa en dosis de 160/800 mg cada 12 horas durante 3 días. La nitrofurantoína se utiliza en dosis de 100mg cada 6 u 8 horas.
ResponderEliminarfarmacos de 2º línea: quinolonas (norfloxacina 400 mg cada 12 hs por 3 días).
-En la evaluación de la disuria aguda los estudios más útiles son el ANÁLISIS DE ORINA y el UROCULTIVO. El primero es de gran utilidad ya que la presencia de piura (+ de 5 leucocitos por campo) predice que la paciente se benficiará con tto antibiótico. No nos aclara el tipo de microorganismo pero sinembargo están indicados los ATB. Y con respecto al urocultivo, antes se lo tomaba como positivo solo si daba recuentos de más de 100.000 colonias por mililitro, y ahora sabemos que en una paciente sintomática debe interpretarse como UC positivo cualquier número de colonias, ya que se demostró el beneficio del uso de ATB. Por esta razón el UC tiene menos valor como estudio de primera línea que el sedimento urinario.
No debe obtenerse UC a menos que se hayan presentado más de dos infecciones en el último año. Luego del tto no hace falta relizar el cultivo de control.
Pese a que el sedimento y el UC son útiles para dignosticar una ITU baja, no siempre se piden. Si una paciente no presenta en el interrogatorio ningún dato que sugiera otro diagnóstico (vaginitis, pielonefritis subclínica o uretritis), se le puede indicar tto con ATB sin que se haya pedido un sedimento y asumir que este va a ser patológico.
-El 95% de las ITU bajas son monomicrobacterianas, en especial por E. coli.
-El 90% de las recurrencias se debe a reinfección exógena (hay curación y luego se reinfecta con otro germen). Cuando la reinfección ocurre dentro de los 14 días del tto se denomina "recaída" (se presupone que no hubo curación). Investigar sobre el uso de diafragma.
Si la paciente tiene más de 3 episodios por año, se le puede ofrecer profilaxis: TMP-SMX 40/200mg/día 3 veces por semana o con nitrofurantoína en dosis de 100mg/día o cefalexina 250mg/día.
En caso de recaída, se sugiere tto durante 2 a 4 semanas e investigar el tracto urinario.