Aviso!

Chicos, este mail surge por que comentario de una compañera de ustedes. La clase de Salud del niño, está subida al campus desde hace tiempo. Ayer pudimos solucionar el acceso a la clase de Búsqueda. Nos vemos el viernes! Saludos MAria y Dolores.

Perdonnn, me olvide...consignas de la UDA 2

¿Como se estudia una creatinina elevada en personas con mas de 70 años?
¿Cuando es efectiva la melatonina...yendo a europa o volviendo de europa?

Consultorio con el Dr.Jinich-UDA 3."Consulta de un matrimonio"

Ingresa al consultorio un matrimonio que hace 8 años que están casados.Tienen 3 hijos, siendo el menor de 1 año.
Comienza ella con la consulta diciendo que desde los últimos 6 meses, y casi en forma diaria, siente dolores de cabeza, mareos y una especie de hormigueo en ambas manos.El dolor comienza en cualquier momento del día, no se adjudica con algún labor o posición particular, es constante, de distribución homogénea, no suele despertarla por las noches, y cede con el reposo prolongado (aprox.8-12 hs).Al principio cedía con Tafirol, pero actualmente no.
No tomo alcohol, no fuma.
Su preocupación, es el tiempo que la cefalea la deja incapacitada para las tareas del hogar, teniendo 3 hijos que cuidar, y el miedo al padecimiento de un tumor cerebral, debido a sus antecedentes familiares; entre los que se pueden mencionar una hermana de 24 años cursando actualmente con un tumor cerebral y una hermana fallecida de leucemia a la edad de 17 años.Pide entonces para su tranquilidad que el medico le solicite algún examen para descartar esta posibilidad y así poder quedarse tranquila.
El medico: toma la presión, realiza un examen neurologico completo, el cual resulta normal, y le explica a la paciente que por el interrogatorio y el examen realizado, el no se siente preocupado ante la posibilidad de un tumor cerebral, sino, que considera que la cefalea es de origen benigno, pero ante la insistencia de ella, le pide una RMN.

Por el otro lado, el marido, casualmente también era de tener episodios de cefalea, pero actualmente se tornaron menos frecuentes.Su consulta se basa en la necesidad de perder peso (10-15 kg), porque comenzo a fatigarse frente a tareas en las que antes no le sucedía.
No realiza deporte.
Fuma, pero manifiesta querer dejarlo.
Toma cantidades moderadas de alcohol.
El medico toma la presión (100/70 mmhg), y pide análisis de sangre.

Interrogando sobre la dinámica familiar, el medico logra captar el cambio por el que esta pasando la familia, ya que actualmente compraron una propiedad y están mudándose de la casa de la madre de el.Pero, como la señora esta enferma y necesita cuidados continuos, la propiedad adquirida por la familia, es en el mismo edificio, unos pisos mas arriba.No puedo dejar de mencionar que la tía de el, vive también en el mismo edificio.
El medico de familia, finaliza la consulta dándole consejos a la pareja de como mantener la integridad de la familia a pesar de las condiciones por las que esta esta pasando.

Dudas:
¿Se justifica pedir una RMN en este caso, ante la insistencia de la paciente?, cuando en realidad el Dr. sabe que es una cefalea benigna.
¿Como le harían entender a el, que su mujer esta realmente estresada, por los chicos, la mudanza, la suegra, etc. sin crear mas tensión en el matrimonio?

"Miedo"

El caso que voy a contar es el de una paciente de sexo femenino, 38 años, con antecedente de migrañas, que va al consultorio básicamente por MIEDO.
Relata que su madre falleció de una hemorragia cerebral por rotura de aneurisma cerebral alrededor de los 50 años, y que fue algo repentino(contó que estaba bien, y que de pronto se desmayo y murió).
También agregó que hacia poco su abuela de casi 90 años, sufrió lo mismo, y la habían tenido que operar de urgencia. Posterior a esto le comentó al médico que la neurocirujana que operó a su abuela, NI BIEN TERMINÓ LA OPERACIÓN, salió del quirófano y le dijo a la paciente que debía hacerse una angioresonancia porque probablemente ella también tenía un aneurisma cerebral.

Cuestión que la paciente estaba sumamente asustada y no sabía que hacer, ya que ella se había realizado una resonancia previamente pero nunca una angioresonancia , y desconocía totalmente el procedimiento llegando a preguntar "si el contraste era veneno". El médico trató de calmarla y de explicarle que no necesariamente tenía un aneurisma , pero la paciente tenía en parte una personalidad hipocondríaca y decía de manera reiterativa que la neurocirujana sabía del tema, porque ella operaba eso todos los días. La paciente evidentemente tenía terror a morir, sobre todo con los antecedentes de aneurismas en su familia. El médico, le dijo que prefería que hablara con un neurocirujano del hospital (la iba a derivar) porque decía que él no manejaba bien el tema y que prefería que la aconsejara un especialista. Finalmente, aparentaba que el médico había logrado calmar a la paciente y ella se fue.

Tengo que destacar la excelente labor del médico, que no le indicó el procedimiento invasivo que le recomendó una neurocirujana ansiosa/nerviosa que no conocía en lo más mínimo a la paciente. Aparte el médico reconoció sus propias limitaciones con respecto al tema y la derivó.
Mismo el médico después me dijo que para el caso la neurocirujana debería haber hablado con él primero .
No creen que la neurocirujana se adelantó, y sin explicarle ni preguntarle nada a la paciente hizo un diagnóstico presuntivo sin sentido?

Ultima Rotación

Paciente femenina de 24 años que consulta por promera vez para un control de salud.
La Dra. comienza la entrevista preguntándole si presenta alguna enfermedad, si fuma, si bebe alcohol y si tiene antecedentes de alguna enfermedad importante en la familia. A todo esto la paciente responde que no. Luego le pregunta si utiliza cinturón de seguridad a lo que responde afirmativamente y por último pregunta acerca de como se cuidaba en sus relaciones sexuales. La paciente refiere tomar ACO. Está de novia hace 4 años. No realiza ejercicio. Es docente de nivel inicial.
Presenta un peso de 47 kg y una talla de 1.57 cm. Su BMI es de 19. PA 110/70. Auscultación normal.
La doctora asume que es una paciente completamente sana y le pregunta cuando fue la última vez que se hizo análisis de sangre (los últimos eran de hacía 6 meses) y si se los podía llevar. También le preguntó si recordaba algun valor fuera de lo normal, pero que igual se los alcanzara.
La Dra. no indica estudios y le dice que la quisiera ver en los próximos días con los análisis que ya tenía.
Mi preguntas son:
Dado que es aparentemente una paciente sana,
¿no se le pregunta desde hace cuanto toma ACO y como los está tomando?
¿Ultimo papanicolau?

Última rotación

Mi última rotación fue el día viernes pasado.
Desde es punto de vista clínico, la rotación no fue interesante. Los pacientes que concurrieron, que de por sí fueron pocos, solicitaban recetas, actualizaciones de orden y derivaciones a especialistas.
El último paciente fue un caso interesante pero desde el punto de vista de la relación médico paciente y el control de la entrevista.
El paciente era nuevo, recién había ingresado al plan de salud. Venía de estar en otra prepaga y tras un inconveniente con un médico decidió cambiar de cobertura.
Era un paciente controlador. Muy controlador. Apenas llegó a la consulta hizo referencia al malestar que le había generado el médico con quien tuvo el conflicto. Incluso señaló que se encontraba en juicio y quería sacarle la matrícula. El clima se volvió tenso. Inmediatamente el paciente saca un papel en el cual había una lista con numerosos estudios que quería que el médico le haga. La lista incluía: Hemograma, Orina completa, ECG, Ecocardio, Doppler de vasos de cuello, entre otros.
El medico le dijo que si queria todos esos estudios se los hacía, pero al ser el mismo quien los solicitaba, el mismo debía interpretarlos.
El clima se volvió aún más tenso.
El paciente tenía un adicional: el día anterior había sufrido un robo en microcentro. En una salidera bancaria le arrebataron u$s 10.000. Tal situación lo tenía al paciente bastante alterado y medicado con Alplax.
Finalmente, el médico pudo negociar con el paciente, y eficientemente logró tomar el control de la entrevista y calmó al paciente. El paciente pidió disculpas por sus exabruptos y se retiró conforme con los estudios que le recetó el médico (que decidió el médico).

Quizás la redacción empobrece mucho el relato. Pero la situación fue muy interesante y muy bien resuelta por el médico.

Control de salud niño sano

Voy a comentar el caso de un paciente de doce años sexo masculino que tuve la oportunidad de ver dos veces en el consultorio. Ambas veces fue acompañado por su madre. La primera consulta fue para un control de salud, en donde se le realizaron una serie de preguntas personales y el examen físico que resulto normal. El niño cometo que vivía con la mama y su hermano de 19 años, que los padres estaban separados pero que tenía buena relación con el padre. La madre comenta que este año comenzaría la secundaria, y el agrega que estaba bastante ansioso por ello, mas que nada porque siempre tuvo dificultades en el estudio, tomaba clases particulares y su mama lo ayudaba mucho con el estudio. También comento que en un momento hizo un tratamiento para ADD, pero que ahora ya no lo hacía. La Dra. le preguntó como había terminado la primaria y si ahora que se cambiaba de colegio iba a seguir teniendo los mismos compañeros o no, el niño respondió que sigue con muchos de sus amigos. El chico parecía muy sociable por lo comentado por él y su madre .Se le preguntó sobre la practica de ejercicio físico, el niño comentó que en el colegio realizaba y que ahora en verano hacia natación todos los días. La madre aclaró que pasaba mucho tiempo frente a la PC y jugando Playstation, pero que habían hecho algún tipo de acuerdo con la madre para limitar las horas de estos juegos. Un problema que surgió era sobre el peso, si bien el chico estaba excedido un poco de peso, no era un chico que tuviera problemas alimenticios. Pero igualmente tanto el como su madre (si bien la madre tenia un trato muy ameno con su hijo era un tanto sobre protectora) se veían preocupados por el tema. La doctora propone que el chico arme un diario de comidas que consumía en una semana y que la próxima semana lo veían y hablaban del tema. A la semana siguiente llega el chico y su madre a la consulta y lo primero que dicen es que tuvieron una semana atípica, que habían salido de vacaciones y que además el niño había estado varios días en la quinta de un amigo y habían comido de mas. Igualmente el niño le mostró el diario a la doctora y hablaron de nutrición. La médica le dio un par de pautas alimenticias. Le dijo básicamente que restrinja las gaseosas, que trate de comer dulces dos veces a la semana solamente, y que reduzca las cantidades. También le entregó un cuadernillo donde tenia desarrollado un plan de alimentación. El niño y la madre estuvieron de acuerdo con lo pautado, la madre aseguró que iba a empezar a cambiar la manera de cocinar así todos en la casa aprendían a comer sano. Finalmente quedaron en verse la semana próxima para ver como les había ido.
Las preguntas que me surgieron del caso son: ¿a que edad es conveniente empezar a hablar con los niños sobre pautas alimenticias?, ¿Qué tan estrictas deben ser las mismas?; sabiendo que este niño estaba bastante preocupado por su nuevo comienzo en el secundario, como repercutiría en su vida añadir mas preocupaciones como seria el cambio de hábitos alimenticios?